从发病到耐药，胡群峰教授回答了癌症患者最关心的5个问题

为什么不吸烟也会得肺癌？

无法取到病历应该怎么办？

肿瘤小是不是转移率也小？

靶向药要是耐药了怎么办？

为了帮助大家解决更多肺癌困惑，找到抗癌“密钥”，觅健科普君诚挚邀请暨南大学附属深圳华侨医院肿瘤热疗中心团队胡群峰教授，为觅友们答疑解惑。

01 不吸烟为什么也会患肺癌？

肺癌的发病原因非常复杂，不仅仅是吸烟这一个因素能够导致肺癌。

除了吸烟之外，还有一些日常生活中的因素也有可能导致肺癌：

①生活作息不规律；

②劳累过度都会使免疫力下降；

③食用一些致癌物质，如腌制食品等；

④不良情绪；

⑤肠道微生物等；

⑥遗传因素，家族成员中有过肺癌患者，就有可能增加肺癌的发生率，即便家族成员罹患的是其他肿瘤，对于后代肺癌的发生也是会有非常直接的影响。

其实我们每个正常人每天也都有癌变的肿瘤细胞存在，只是我们机体的免疫系统更加强大，能够及时识别和清除这些肿瘤细胞。所以一般情况下，我们在正常人体内检测不到癌细胞，是因为这些细胞的数量低于我们能够检测到的水平。

但对于肿瘤患者，免疫力下降之后，他体内的肿瘤细胞就会发生免疫逃逸，之后其数量逐渐累积而导致癌症的发生。

02 肺部穿刺取不到病理怎么办？

肺癌确诊最重要的检查是CT和组织病理检测，尤其是病理诊断，是确诊肺癌的金标准。

筛查肺癌，首先要看患者的现病史、既往史，有没有一些导致肺癌发生的相关因素，然后要查看患者的症状和体征是否有肺癌的表现。实际上，肺癌的一些症状和体征并不特别地区分于支气管炎或肺结核，这些疾病表现出的症状有许多相似之处，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等等。

1.CT

如何进行鉴别，最重要的还是做一些检查和检验。在检查当中最常见的是做肺部CT，肺部增强CT效果会更好，这是常规判断病人是否患有肺癌最常用的方法。也有些医院使用核磁共振的方法检查，而超声检查对肺癌不是特别敏感，不作为首要推荐。

如果怀疑是否有全身其他部位的肿瘤转移，还可以使用PET-CT来检测全身是否有其他器官的转移，也可以看肺部的异常到底是肿瘤还是炎症。所以在影像学检查上，最推荐的检查方式还是CT。

2.病理检查

除了以上这些影像学的检查以外，更重要的是做病理检查，通过纤支镜、穿刺得到的肺部组织样本来做病理检测和免疫组化检测，才能够判定是不是肺癌以及是哪一种类型的肺癌。因为肺癌的种类有很多，分为鳞癌、腺癌、小细胞癌等等，不同肺癌类型在临床表现以及治疗方案上都存在很大差异。

在难以获取患者肺癌组织的情况下，或在影像学上看到的肺部异常区域非常小，不利于进行穿刺，甚至在做纤支镜的时候也不容易获得患者的组织样本，那么只能退而求其次，用肺泡灌洗液来观察其中有没有脱落的肿瘤细胞；或者检测患者的外周血，看其中是否有循环肿瘤细胞或循环肿瘤DNA；其次，还可以在晨起咳出的痰液当中检查是否有肿瘤细胞存在，这些也可以进行肺癌的确诊。

3.其他方法

另外，还有一些其他的检验方法，如肺癌的肿瘤标志物检测，包含CA199、CA724、CEA等有时也会明显升高。这些肿瘤标志物在一定程度上也能够帮我们判定是否罹患肿瘤，以及我们在治疗过程中，作为一个对治疗效果的间接的评判指标。

03 PET-CT人人都需要做吗？

肺部CT检查之后，就能够初步判定他是否为晚期肺癌、是否发生转移，不一定非要做PET-CT来筛查肺癌。

对于有些心理压力和精神压力比较大的患者，怀疑自己是晚期或发生了转移，就可以按照他的需求做PET-CT检查。如果患者出现疼痛，担心发生骨转移等问题，就需要进行相应的检查，如骨头疼痛可考虑做骨扫描，头昏头痛可考虑做头颅的核磁共振，这些检查都能够帮助我们判断患者是否发生肿瘤转移。

04 肿瘤小就是早期，有转移就是晚期？

肺癌分期要结合肿瘤大小、转移部位和数量，综合判定。

05肺癌耐药之后怎么办？

及时评估、检测药物疗效，根据耐药机制的不同，合理选择换药方案。

不同的细胞耐药机制非常不同，有的细胞耐药是因为它对药物的吸收减少，有的细胞耐药是由于药物吸收进入细胞后又通过细胞泵把药物排出来，导致药物在细胞内浓度过低，达不到杀死细胞的浓度。

对于原发的耐药需要进行用药方案的调整，对于继发耐药，可以在原方案的基础上通过联合其他治疗的方式进行调整。